有很多人在看到中医开方的时候，看到中医笔下出现石膏之名，不禁会表示诧异，因为石膏出现的场景比较多，可能一时间还没回过意来，但是，石膏这味中药，被医圣张仲景应用的堪称出神入化。因此，看到中医开石膏这味中药，不足为奇。而且，石膏这味中药要是运用得好，在临床中可以发挥良好的作用，近代名医张锡纯感叹“石膏之功用，何其神哉”，并进一步指出，“穷极石膏之功用，恒有令人获意外之效者”。
石膏不仅仅是一味中药，它的用途十分广泛，比如在民间，很多过年磨豆腐，会用到石膏；比如有骨折复位后，便于固定，也会用到石膏；还比如有些工艺品，尤其是雕刻，还是会用到石膏……不仅如此，石膏可以应用到很多领域、很多场景，比如医用食品添加剂、水泥缓凝剂、模型制作、石膏建筑制品、硫酸生产、纸张填料、油漆填料等，都有石膏的身影，不得不说，石膏对于人们的生活，可谓是参与的维度真多。
但石膏在中医的世界里，也是一味十分奇特的中药材，几千年来，在临床中被广泛应用。如果要追溯石膏的药用历史，还是得从《神农本草经》中寻找答案。在《神农本草经》中，对于石膏的作用，主要分为几大类，第一个是“主中风寒热”，“口干，苦焦”，第二个是可治“心下逆气惊喘”，“不能息”；第三个是可治“腹中坚痛”；第四个是“除邪鬼”；第五个是“产乳”；第六个是可治“金创”。这些临床作用，大部分都得到了证实，且在临床中各有方药配伍。
在《名医别录》里，对石膏的药效，有了新的进展，首先的重点是“主除时气”；其次是治“头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热”，“咽热”，以及“解肌发汗”；再次是“止消渴，烦逆，腹胀”；最后是治“暴气喘息”。从这几大类功效来看，《名医别录》对石膏解热可谓是浓墨重彩。不仅如此，还对石膏提出了一种新的治法，那就是“亦可作浴汤”，这种新治法值得深思，其中妙处，发人深省。
对于《名医别录》里所记载石膏的药用功效中，“解肌发汗”也曾被质疑。清代医学家周学海在《读医随笔》中曾所，“温病有时热气亢逆，肺叶焦满，不得运转，以石膏清之、降之，而肺气遂滋润而汗出者，此亦非发散之功，乃清滋之效也”。因此，也有医者认为，石膏性寒味甘淡，能清肺胃之热，热为阳邪，汗为阴液，久热伤阴，以致汉源不济，石膏清热即可以保存汗源[1]。但也有医者结合仲景条文和医家临床经验来看，内热壅盛无论有汗无汗皆可用石膏，石膏通过解肌发汗以清热，热清汗止；也就是说，石膏之发汗，只发身有实热之汗，不能发新受之风寒也[2]。
在《神农本草经》时代，石膏的药性是“微寒”，但是在《名医别录》中却记载的是石膏“大寒”，这个记载，对于后世医家在使用石膏的时候犯了怵。对于石膏究竟是大寒，还是微寒，历代医家也是众说纷纭。有医者通过考证古今文献发现，无论从经典文献还是医家的临床实践来看，均可以证明石膏乃性“微寒”而并非“大寒”之品，临床中在辨证准确基础上，可放胆运用，效果显著[2]。的确，从医圣张仲景和大医张锡纯两位划时代名医用石膏的经验来看，石膏应该不是大寒之性。尤其是，在民间时常用石膏磨豆腐的，经常是石膏豆腐，并无大寒之性。
对于石膏的药用功效，明代四大本草中，都有论述，但《本草汇言》独树一帜，其中指出，石膏“清内热，解燥渴，清属邪，散阳明伏火，退三焦大热之药也”，将石膏的核心要义开宗明义的展现出来，对于石膏的主治病症范围，提到了“伤寒阳明病，内热，发热，恶热，燥热，天行暑热，疹瘄内闷郁热，病见上气喘急，面垢齿燥，大汗烦渴，引饮无厌，小便短赤”，以及“火热内结，齿牙胀痛”，可见临床运用十分广泛，并一句话总结，“凡一切有余大热，甚有神效”。
对于石膏的药对配伍，其实也颇为讲究，我们可以主要从两大类别来看，第一类就是经方常用的药对配伍，第二类就是非经方常用的药对配伍。先来看看石膏在经方中的药对配伍，石膏配麻黄，石膏直起抑制麻黄发汗，充分发挥降逆平喘作用；石膏配桂枝，可使凉而不滞，温而不燥，对于寒邪化热所致见效尤著；石膏配知母，一偏于清，一偏于滋，为邪热入于阳明气分之要药；石膏配淡竹叶，主要起到清上导下，升清降浊的作用；石膏配粳米，可促进药物吸收，起到调胃和中之用[3]。
石膏的非经方药对，要比石膏的经方药对配伍要多，比如石膏配苍术，寒温并用，刚柔相济，燥湿清热而不伤脏腑正气；石膏配栀子，清热泻火力量倍增；石膏配细辛，少量细辛配大量生石膏对于胃热所致的牙痛止痛如神；石膏配牛膝，对于阴虚火旺所致的牙龈肿痛，口舌生疮，久治不愈者，效如桴鼓；石膏配寒水石，治痰热喘嗽，痰壅如泉；石膏配大青叶，既能清气分实热，又能解血分热毒；石膏配柴胡，对于暑湿蕴结，寒热往来，所致的暑疟甚为合拍，可使内外郁热在短期内迎刃而解；石膏配白芷，止头痛效力增强，对于寒热所致时疟热疫引起的头痛如劈，两目昏痛，齿龈肿痛难忍，其效尤佳[3]；石膏配党参可以治疗体质虚而发高热，有增强退热的作用；石膏配白茅根，可以治疗温病发热，且发热不退之证；石膏配代赭石可以治疗胃火上逆导致的牙疼、口渴等；石膏与鱼腥草配伍可以治疗上呼吸道感染病症[4]。
石膏的药理作用，虽然一直在研究，但是进展并不大。有医者将石膏分为生石膏与煅石膏分别进行药理研究，发现生石膏的药理作用主要集中在清热，抗炎，免疫，产乳等方面，而煅石膏的药理作用主要围绕生肌敛疮，消炎消肿，止血等方面[4]。不过，在临床运用中，生石膏的使用频率更高，因此，药理研究也大部分集中在生石膏上，有药理研究表明，石膏在退热方面基本上是药理共识[5-7]，除此之外，还有中和胃酸，防止脱水[5]；免疫调节，抗病毒[6]；显著改善异常的“口渴”状态，降血糖[7]等药理作用。
对于生石膏的临床用量，有医者综合历代医家的临床经验，将石膏的临床用量归纳为3.45～500g；如用于治疗外感热病及肺系疾病（咳喘、肺痈、时行感冒、过敏性鼻炎）、惊风抽搐等疾病时，可与麻黄、杏仁、甘草、黄芩配伍，临床用量为9～110g；治疗阳明热盛证（腮腺炎、肺炎、登革热、牙痛、头痛、三叉神经痛）、皮肤病（银屑病、荨麻疹、皮炎）、热病气血两燔证（急慢性睾丸肿大、急性化脓性扁桃体炎、中枢性高热）、湿热病证（汗证、水肿、风湿热痹）、血液病、甲状腺机能亢进症、小儿抽动症及癫痫等疾病时，可与知母、黄连、大青叶、青蒿、玄参、芒硝等中药配伍，临床用量为3.45～500g；用于治疗内分泌疾病（糖尿病、尿崩症、糖尿病酮症、更年期综合征、痛风性关节炎）、热病后期、放射性食管炎等疾病时，可与竹叶、麦冬、人参、熟地黄、天花粉等中药配伍，临床用量为10～220g[8]。
对于石膏的临床运用，主要可用于治疗上感，咳嗽，痰饮，衄血，痉病，痹症，呃逆，头痛、牙痛，红眼病，水肿病等疾病[5]。实际上，不仅如此，从近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》的“石膏解”后所附医案中可以看出，张锡纯妙用石膏治疗伤寒、温病、痰饮，梅毒，外感痰喘，产后温病，热迫下血，痢疾，疟疾，脑漏，腹痛，斑疹，脑后生疮，痔疮，眼疾，肺劳，热入血室而子宫溃烂，脐旁生痈等疾病，以及解砒中毒[9]，可谓是令人震撼。可见，石膏的临床应用，是十分广泛的。不过在临床应用时，需要注意石膏的用法及配伍禁忌，如生石膏与煅石膏其药效侧重点不同，石膏外用可能导致皮肤过敏反应以及石膏与临床常用西药（如强心苷类、抗酸药等）的配伍禁忌。以上所述，基本上都是围绕生石膏而言，煅石膏另有妙用，后续另行分解。
参考文献
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[2]张晓乐，吕冠华.石膏药性功效辨析[J].实用中医内科杂志，2018，32（8）：1-4.
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[6]孙姝.石膏的药理作用与微量元素的探究[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（5）：170.
[7]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
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[9]张锡纯.张锡纯医学全书[M].北京：学苑出版社，2019.
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