话题来了
@林医生：
经常遇到前来咨询皮肤消毒剂使用的，问现在医院处理伤口，消毒是用碘酒、酒精还是碘伏？小孩子用哪种皮肤消毒液较好？敏感度不同（部位不同）的皮肤，该用什么皮肤消毒液呢？还有酒精、碘伏的作用机制，常用皮肤消毒液的使用方法和注意事项都有哪些呢？
解 答
碘伏、碘酊、酒精是临床和家庭常用的皮肤消毒剂。虽然这些皮肤消毒剂在医院和家庭被广泛使用，但还是经常有人对这些消毒剂的使用有着这样那样的疑惑。
下面就这几种常用的皮肤消毒剂的临床使用问题，进行详细解读。
碘 伏
含碘消毒剂，又名聚维酮碘溶液，属于碘络合物，即络合碘，是碘与表面活性剂的不定型结合物能杀灭细菌芽胞。属于中效消毒剂，黄棕色澄清液体，有碘气味。
作用机制
碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性。
适用范围及使用方法
1. 适用于外科手术及前臂消毒；手术切口部位。注射及穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒；黏膜冲洗消毒；卫生手消毒。
2. 外科术前手消毒：含有效碘2~10g/L的碘伏涂擦或刷洗前臂和上臂下1/3皮肤，作用3~5分钟。
3. 注射和穿刺部位皮肤、手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒：含有效碘2~10g/L的碘伏涂擦2-3遍，作用1~3分钟。
4. 黏膜冲洗消毒：含有效碘250~500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位。
注意事项
1. 避光密闭保存于阴凉、干燥通风处。
2. 稀释后稳定性差，宜现用现配。
3. 皮肤消毒后无需乙醇脱碘。
4. 对二价金属制品有腐蚀性，不做相应金属制品的消毒。
5. 对碘过敏者慎用。
6. 碘伏有很多种商业品牌，如吉尔碘、安而碘等。这些碘伏品牌，应用于皮肤穿刺前消毒，无需稀释，直接用原液涂擦消毒。
碘 酊
中效消毒剂，棕红色澄清液，有碘和乙醇气味。
作用机制
同碘伏。
适用范围及使用方法
1. 适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒；
2. 消毒部位皮肤消毒：一般以2%碘酊棉球从内向外擦拭消毒2遍以上，然后用75%乙醇擦拭脱碘，使用浓度：含有效碘18~22g/L，作用时间：1~3分钟。
注意事项
1. 避光密闭保存于阴凉、干燥通风处；
2. 不适用于黏膜及敏感部位的皮肤消毒；
3. 对二价金属制品有腐蚀性，不做相应金属制品的消毒；
4. 对碘过敏者，乙醇过敏者慎用。
酒 精
中效消毒剂。无色澄清透明液体，具有乙醇固有的刺激性气味。
作用机制
能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白反应而使之失活。
适用范围及使用方法
1. 70%-75%乙醇溶液作为消毒剂，适用于手和皮肤消毒，也可用于医疗器械及精密仪器的表面消毒；
2. 卫生手消毒时将消毒剂喷洒或涂擦于手部1-2遍，作用1分钟；外科手消毒时擦拭2遍，作用3分钟。
3. 皮肤和物体表面消毒：将消毒剂喷雾或涂擦于皮肤或物品表面2遍，作用3分钟。
4. 体温表消毒：将体温表完全浸没在消毒液中，作用30分钟。
注意事项
1. 密封保存于阴凉、干燥、通风，避光避火处，定期测定，保持有效浓度；
2. 不适于空气消毒及医疗器械的消毒灭菌；不宜用于脂溶性物体表面的消毒。
3. 使用浓度勿超过80%，因乙醇杀菌需一定量的水分，浓度过高或过低均影响杀菌效果。
4. 有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒。
5. 对乙醇过敏者慎用。
临床常见问题
一、皮肤消毒剂如何达到最佳消毒效果？
答：皮肤消毒必须遵循规范流程，使用合适的消毒剂才能真正达到消毒作用。为了保证皮肤消毒效果，还应该注意以下几点：
（1）使用消毒剂之前做到彻底的清洁
清洁是保证消毒效果的前提。皮肤消毒剂要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同程度的清洁。对于卫生情况较好，无明显肉眼可见污物的，直接消毒即可；
对于卫生条件较差，有肉眼可见污物时，应先对待消毒区域的皮肤进行彻底的清洁和去污，再进行皮肤消毒。否则，会直接影响消毒效果。
这也是进行伤口处理前，医护人员常常对伤口使用生理盐水或双氧水清洗的主要目的。如果是进行肌注或静脉注射，污染较重者，可以先清洗干净，再做消毒即可。
（2）适当的消毒剂浓度
消毒剂使用浓度是指消毒剂中主要有效成分的含量。从上述碘伏消毒剂的使用方法，就可以看出，不同的使用目的，有不同的使用浓度。具体应用时，要根据具体情况进行选择。
（3）正确的消毒方法
消毒时应以伤口/穿刺点为中心，进行涂抹或擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行下一步操作。
如，手术切口部位皮肤消毒应在规范的手术前皮肤准备的基础上，以手术野为中心，由内向外（污染手术如脓肿等由外向内涂擦消毒）涂擦2~3遍，涂擦范围应在手术野并向外扩展≥15cm。
（4）足够的作用时间
暴露时间是指消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间，即消毒剂对微生物的杀灭时间。不同消毒剂的暴露时间不同。皮肤消毒剂的暴露时间通常为1-5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。
（5）消毒剂应在有效期内使用
皮肤消毒剂开启后，并不是用完为止，而是有效期限制的。消毒剂有效期：7天（不分大小包装规格）。消毒剂一经打开，应注明开瓶日期，开启日期书写格式：如，1/1 10:00（1月1日，十点）以确保在有效期内使用。
二、使用皮肤消毒剂还有哪些临床使用要点？
1. 消毒剂使用前，先进行皮肤清洁。
2. 消毒剂未干，不应用无菌棉签或纱布来擦拭尚未干燥的消毒剂。
3. 由于消毒剂开启后有效期较短（感控规定是7天），因此，无论是医院还是家庭，提倡以小包装为主，以避免造成药物过期而浪费。
4. 消毒剂开启后注意密封保存，避免消毒剂挥发或浓缩，从而使消毒剂达不到适当的消毒浓度。
5. 鉴于有的病人对皮肤消毒剂过敏，在使用前常规询问患者过敏史。
6.避免对新生儿使用碘酊，因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。
三、伤口如何进行清洗消毒处理？
1. 伤口冲洗：
是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。
有效冲洗压力：8~12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。
涡流式冲洗：涡流喷射在杀死细菌的同时可去除残骸，新的证据显示，涡流治疗不伤害颗粒状伤口，并能用于清除坏死组织。
2. 消毒剂的选择：
根据伤口的特点选择：感染性伤口，可根据分必物培养结果选择合适的消毒液；非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染性伤口均可使用生理盐水清洁伤口，避免使用去污剂。
四、进行注射操作前，常规皮肤消毒用什么消毒剂？
1. 75%酒精；
2. 含有效碘2~10g/L的碘伏溶液；
3. 2%碘酊消毒后，75%酒精脱碘。
五、静脉输液治疗所用消毒剂最适宜哪些？
静脉治疗可选用合格的皮肤消毒剂，宜选用：A. 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）；B. 有效碘浓度不低于0.5%的碘伏；C. 2%碘酊溶液和75%酒精。
记住：《静脉治疗护理技术操作规范》推荐的只有这三种，75%酒精是与2%碘酊溶液配用的，不宜单用75%酒精做静脉输液时的皮肤消毒剂。
消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
参考文献
1. WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》
2. 行业标准.WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范,2014.5.1
3. 基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京:人民卫生出版社,2012.8
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